岡 崎 任 晴
「階段の上り下りをするときに膝が痛い。」「膝を曲げる時、正座をする時に膝が痛い。」という方は多いのではないでしょうか。中高年になると増える症状のひとつが、膝の痛みです。膝の痛みの原因は、主に変形性膝関節症によって起こります。日本人の約１０００万人の方が、この病気で悩んでいると言われています。膝に痛みを抱えていると、歩く事がおっくうになり生活の質まで下げてしまいます。
今回は、変形性膝関節症とひざの痛みを悪化させない生活についてお話しましょう。
変形性膝関節症とは
変形性膝関節症の原因は、加齢や肥満、筋力の低下等の原因によって、膝関節のクッションの役目をする関節軟骨が擦り減ってしまい、骨同士が直接擦れてしまう事で炎症が起きたり、関節が変形して水がたまったりして、痛みが生じる病気です。男性より、女性の方が多いと言われています。
女性に多い理由として、女性は閉経後急激に太りやすいこと、もともと男性より膝関節を支える筋力が弱いこと、膝と膝の間に隙間ができるＯ脚の方が多いことがあげられます。
その他、スポーツ選手や職業柄しゃがんだりする動作の多い方、半月板や靭帯を怪我した経験のある方は、変形性膝関節症になりやすいとされています。
医療機関で行う変形性膝関節症の治療について
治療法には、保存療法と手術療法の２つがあります。
保存療法とは、ａ．薬物療法、ｂ．運動療法、ｃ．物理療法、ｄ．補助具の活用があり、組み合わせて行われます。
ａ.薬物療法
炎症を抑えるため、非ステロイド系の消炎鎮痛剤配合の外用薬（シップや塗り薬）や内服薬、座薬を使用します。また、炎症が強く膝に水がたまっている状態の時は、注射器で水を抜き、ヒアルロン酸を注射する事があります。ヒアルロン酸は、人間の体に含まれている成分で、特に膝では関節のすべりを良くし、軟骨に栄養を与える働きがあります。
ｂ.運動療法
膝の痛みを軽減させるためには適度な運動が必要です。ただし、炎症が強く膝に水がたまっているようなときは控えましょう。
＜運動メニュー＞
１. 太ももの筋力アップ ：膝への負担を少なくするために、体重を支えている大腿四頭筋（太ももの前の筋肉）をきたえて強くするトレーニングです。
方法1)
1.椅子（ダイニング用）に腰掛ける。2.片足の膝を伸ばし、椅子の高さくらいに足を上げて１０秒間保持する。3.足を静かに下ろして３～５秒休み、２０回繰り返す。4.もう一方の足も同様に２０回行う
方法2)
1.畳（もしくは床）の上に仰向けに寝る。2.膝を伸ばしたまま片足をゆっくり上げる。3.畳から１０ｃｍ位のところまで上げたら５秒間止める。4.ゆっくり足を下ろして３～５秒休み、２０回繰り返す。5.もう一方の足も同様に２０回行う。
２. お風呂でのストレッチ：温まると血行が良くなるため、膝の痛みが和らぎ関節も曲がりやすくなります。
方法1)
1.浴槽の縁をつかんで立つ。2.縁をつかんだ状態で膝を少しずつ曲げる。3.痛みが出ない程度まで曲げたところで１０秒間止める。4.縁をつかんでゆっくりと立ち上がる。5.膝に手を当てて膝が伸びきるように１０回押す。6.２回繰り返して行う。
３. 歩行習慣 ：ウォーキングは、膝に痛みが強く長い距離を歩く事が出来ない場合も、無理せず行える、最も安全で手軽な治療法です。歩いている途中で痛みが出たら、すぐに中止して、翌日は距離を短くし、痛みが出ないようなら、スピードを少し上げるか距離を長くしてみましょう。また、水中ウォーキングも浮力を使って、膝への負担を少なくさせ筋肉を鍛えることが出来ます。
ｃ.物理療法
炎症は治まっても痛みだけがまだ残っている慢性期の状態の時には、温熱療法（ホットパック）や電気治療などを行って血行を促し、痛みを軽減させます。
ｄ.補助具の活用
ドラッグストア等でも購入できる膝サポーターは、冷房からくる冷えを防止してくれます。また整形外科では、保温用の膝サポーターの他に、膝を安定させるための金属やプラスチックが入ったサポーターや０脚を改善させる足底板も処方してくれます。杖も正しく使用すれば、歩行が大変楽になり、痛みを軽減させることが出来ます。
手術療法は、関節の磨耗が激しく変形が進行している場合や、痛みが非常に強くて保存療法を行うことが難しい場合に行います。 手術の方法は、膝の中に内視鏡を入れて行う関節鏡下手術と、変形した関節の表面を金属などで出来た人工関節に取り替える人工関節全置換術、０脚に変形した足の脛骨を切って矯正し、膝の内側にかかる負担を軽減させる高位脛骨骨切り術があります。
膝の痛みを悪化させない生活を
変形性膝関節症は、加齢だけの問題ではなく生活習慣も大きく影響します。生活習慣を見直すことで膝の痛みの悪化防止に繋がります
１． 体重をコントロールしましょう。
体重が１ｋｇ増えると、歩く時の膝の負担は約２～３ｋｇ、走るときは約８ｋｇも余計にかかると言われています。体重が増えないように栄養バランスの良い食事や間食、アルコールを控えるよう心がけましょう。
２． 普段の動作を見直しましょう。
和式の生活は、日本の古くからある大切な様式ですが、床に座ったり、立ち上がったりする事が多いため、膝には大変負担がかかります。例えば、畳には座らず椅子に腰掛ける、寝具は布団ではなくベッドにする、和式トイレを洋式トイレに替えるだけでもずいぶん負担を減らす事が出来ます。また、外出時に重い荷物を一方の肩や腕にかけていると、重心が偏ってしまい片側の膝だけ痛めてしまいます。時々荷物を持ち替えて、膝の負担を軽減させるのも必要です。
3． 運動療法を行いましょう。
治療の項でもお話しましたが、太ももの筋力アップやストレッチ、ウォーキングは行っていきましょう。また、お風呂の中でストレッチングを行うと、膝の拘縮（固くなること）の予防や、血行が良くなり痛みが緩和されます。入浴できない場合は、温めたタオルを膝に当ててラップなどで温めるだけでも効果があります。
日本人の多くの方が、膝の痛みに悩まされています。普段の生活をほんの少し見直すことで、膝への負担が大きく変わってきます。ここでご紹介した内容を参考に行ってみてください。ただし、膝が腫れていて痛む時は、我慢しないで整形外科を受診して適切な治療を受けましょう。
| 参考文献 | |
|---|---|
| 標準感染症学 | 医学書院 |
| ひざの痛み | 高橋書店 |
| 変形性膝関節症の運動生活ガイド | 日本医事新報 |
ひざの痛み
監修：順天堂大学医学部附属順天堂医院 小児外科
岡 崎 任 晴
Ｔ－ＰＥＣ保健医療情報センター 発行
百日咳菌に感染すると、６日～２０日(平均７日)の潜伏期の後に発症します。病気の経過は第１期～３期に分かれます。
百日咳ワクチンが有効です。
国内の水虫の推計患者数は約２，５００万人で、５人に一人は水虫にかかっていると言われています。また、最近は女性でも長時間靴を履いて過ごすことが多くなり、女性の水虫患者が増えています。
水虫は『白癬菌』という真菌（かび）が皮膚の角質層に感染する事で起こります。白癬菌は体の様々な部位に感染しますが、特に足に感染したものが『水虫』と呼ばれ、趾間型・小水疱型・角質増殖型・爪白癬の４つのタイプがあります。
水虫と診断された場合には抗真菌剤による薬物療法を行います。
過去に麻疹の予防接種率が低かった頃、患者は乳幼児が殆どでした。大きな流行があると免疫を獲得する人が増えてしばらく流行はおさまりますが、乳幼児を中心に免疫のない人が増えてくると、また大規模な流行が発生するという繰り返しでした。しかし、今回の流行は１５歳以上の発症が過去最高になっており、既に予防接種を受けたという人も半数以上含まれているようです。
麻疹ウイルスが患者の咳やくしゃみで飛び散り、健康者の鼻やのどから侵入して感染します。体内で増殖したウイルスは発病の１～２日前から体外に散布され始め、発疹の出た後、４日目くらいまで続きます。この１週間くらいの間が感染力のある時期です。麻疹ウイルスは感染力が非常に強く、麻疹患者一人から免疫を持っていない人１５～２０人くらいに感染させる力があるといわれています。
１．麻疹ウイルスに感染の機会があってから１０日間くらいで症状が出現します。
麻疹は一度かかると終生免疫が獲得できると考えられていますが、予防をするためには予防接種を受けることが唯一の方法です。ただ、予防接種を受けても、その時の体調でうまく免疫が出来ない場合や、時間がたつと抗体が薄れる事があります。
妊娠中に麻疹に感染した場合、流早産の可能性を高くする事が報告されています。麻疹ワクチンは生ワクチンのため、妊娠中の人が接種する事は出来ませんので、妊娠前に予防接種を済ませるようにしましょう。
「生涯自分の歯で美味しいものを食べたい」とは誰もが望むことでしょう。それには予防が最善の策なのですが、すべての歯を健康に保つことはなかなか難しいものです。残念ながら歯を根からすべて失った場合、以前は、ブリッジや入れ歯で補うのが一般的な治療法でした。
歯が全くなくても可能であること、残っている他の歯に負担をかけないこと、かむ力が回復すること、違和感がないことなどの利点があります。患者さんの希望によっては、義歯を安定させる目的で補助的に人工歯根を埋め込むことも可能です。しかし、手術が必要であること、生涯にわたるメンテナンスが必要であること、費用が高額であることなどのデメリットがあります。
インプラントは、臨床での応用が始まって以降さまざまな研究・改良が続けられ、現在では正確な知識・技術のもとに行えば、安全な治療になってきました。しかし治療を受けるにあたっては利点や欠点、また費用などについても納得できるまで説明を受け、十分ご検討されるようお勧めいたします。
コンタクトレンズの使用人口は、今や１５００万人と言われています。コンタクトレンズはソフト・ハードに大別されますが、最近では使い捨てソフトレンズが主流になっており、老視向けの遠近両用や乱視用、ひとみ（虹彩）の部分に色がついているカラーコンタクトレンズなど、種類や用途も増えてきました。
では、定期検診ではどんなことをしているのでしょう？
最近では若い世代の方でおしゃれ目的でのカラーコンタクトレンズ装用が増えています。度の入っていないカラーコンタクトレンズは、医療品ではなく日用雑貨品の扱いになりますので、インターネットなどで気軽に購入される方も多いようです。最近の調査で、おしゃれ目的で装用する、度の入っていないカラーコンタクトレンズの一部の製品から、色素成分に細胞毒性をもつ物質が検出されました。
最後に、コンタクトレンズと正しく付き合うための注意点をおさらいしてみましょう。
コンタクトレンズを装用されている方は、初めて購入された時に眼科の専門医から説明を受けられたことと思いますが、いつの間にか自己流のケアや装用方法になってしまっていませんか。
認知症は誰にでも起こりうる脳の病気によるもので、８５歳以上では４人に１人はその症状があるといわれています。日本では現在約１６９万人の患者がいますが、今後２０年で倍増することが予測されています。
認知症は、脳の器質的障害が原因で起こる認知機能障害であり、その代表的な症状はもの忘れなどの記憶障害です。しかし、認知症の方に見られるもの忘れは、単にもの忘れにとどまらず、判断力の障害や見当識の障害などが現れるようになります。
認知症の約２割を占める脳血管性認知症の予防には、高血圧や高脂血症、肥満などの対策がとても有効です。また、認知症の半数以上を占めるアルツハイマー型認知症でも、運動をはじめとする生活習慣病対策が発症のリスクを減らす（発症を遅らせる）ことが示されています。特に、楽しく運動することは、脳のアルツハイマー病変を弱めたり、記憶を司る海馬の働きを高めたりすることが示されています。認知症の発症を完全に防ぐことは困難ですが、生活習慣（運動や食事）に気を配ることで、発症や進行を遅らせることが期待されます。
脳の活性化には、いろいろな方法がありますが、大切なことは楽しく行うことです。仲間と一緒に昔の遊びや仕事などを語る回想法、音読や計算などの学習、音楽や絵画などの趣味活動を通じ、仲間と楽しく過ごすなかで、役割を演じ、前向きに生きる意欲が湧いてきます。ただ、本人が嫌がるのに強要するのは本人のストレスや自信喪失につながり、逆効果の場合も少なくありません。
認知症の人が記憶障害や認知障害から不安に陥り、その結果周りの人との関係が損なわれ、家族が疲れ切って共倒れしてしまうことも少なくありません。しかし、周囲の理解と気遣いがあれば穏やかに暮らしていくことは可能です。そのためには、認知症の正しい理解が必要です。だれもが認知症についての正しい知識をもち、認知症の人や家族を支える手だてを知っていれば「尊厳ある暮らし」をみんなで守ることができます。
最近、動物からの感染症が問題になってきており、たびたびニュースになっています。先日、３６年ぶりに国内で狂犬病が２件続けて発生しニュースになったのは記憶に新しいところです。ここ何年かの間に、プレイリードックはペスト、ハクビシンはＳＡＲＳの感染源となる可能性があるため、輸入が禁止されました。今も時々話題になる牛肉の輸入規制は、ウシ由来の感染症である狂牛病を防ぐためのものです。現在、人間への感染が報告されている細菌やウイルス等の微生物の約６０％が動物由来とされています。島国である日本は、海外から感染源となる動物が入ってくることが少なく、もともとは感染症の少ない国でした。しかし、交通機関の発達で多くの人や動物、物が行き来するようになり、新たな感染症も入ってくるようになりました。また、海外から珍しい動物を輸入する、一時の流行で飼い始めて結局面倒を見られずに捨てられたペットが野生化する、ペットも家族の一員として室内で飼われるようになった等から、ペットからの感染症も問題になっています。正しい知識を持ち動物と上手に付き合っていきましょう。
（１） 野生動物や知らない動物へむやみに近づいたり、なでたりしないようにしましょう。人間に慣れていない動物は急に咬みついたりすることがあります。また、海外では飼い犬に対する狂犬病ワクチンの接種が義務化されていない国もあるので、飼い犬でも油断は禁物です。
ノロウイルスに感染すると２４～４８時間後に、腹痛や嘔吐、下痢、３８℃以下の発熱が見られます。症状には個人差がありますが、ほとんどは発症後、１～２日程で回復します。ただ、乳幼児や高齢者など抵抗力が弱いとされる人たちは、感染すると重症化する恐れがあるので注意が必要です。また、症状が治まっても便の中にウイルスが１週間程度は排泄され続け、感染力を維持しています。この間、他人へ感染する危険性があるため注意が必要です。
ノロウイルスは乾燥すると空気中に漂い、口に入って感染することがあります。東京・池袋のホテルで発生した集団感染も客の吐物の後処理が不十分だったためと指摘されています。感染者の吐物や便は乾かないうちに片付け、よく換気をしましょう。その際、使い捨て手袋（なければビニール袋を代用）をして汚物をきれいにふき取り、糞便・吐物のあった場所は塩素系消毒剤（家庭用漂白剤を２００倍に薄めたもの）で消毒を行ってください。汚れた衣類やシーツはもみ洗いの後、８５℃のお湯で１分以上洗濯しましょう。
日本での後発医薬品のシェア（数量ベース）は約１７％で、欧米諸国の４０∼５０％に比べるとまだ普及しているとはいえません。欧米並みに普及すれば約１兆円の薬剤費が節減できるとの試算もあり、使用を促す取り組みが進められてきました。
まず、２００２年４月の診療報酬改定で、医療機関はジェネリック医薬品を院外処方することで処方箋料に２点（２０円）加算でき、薬局では情報提供料として１０点（１００円）などが請求できるようになりました。啓発広告などにより認知度も高くなってきましたが、処方を受けるには、薬の一般名か、ジェネリック医薬品の具体的な商品名を書いてもらわなければならず、先発医薬品の商品名での処方が通例である医療現場にはなじまないこともあり、普及は進みませんでした。
そこで、２００６年４月から処方箋の様式が変更され、医師が処方箋の「後発医薬品への変更可」という欄に署名すれば、先発医薬品の商品名で書かれていても、ジェネリック医薬品に変更することが可能となりました。